Hasplasztika Németország

Hasplasztika, Hasfelvarrás Németországban

Hasplasztika

 

 

Melyek a haplasztika legfontosabb formái?

A hasvelvarrást vagy hasfalplasztikát, hasfalplasztikának orvosi nyelven abdominoplasztikának nevezzük. Ezen belül az alábbi formák léteznek:

  • Klasszikus hasplasztika = abdominoplasztika ami magába foglalja a bordaívig tartó műtéti mobilizációt és a köldök áthelyezését.
  • Mini-hasplasztika = mini-abdominoplasztika a műtéti beavatkozás éppen a köldök fölötti vonalig tart, a köldök áthelyezése nélkül.
  • T-metszés = nagy hasfalplasztika kiegészítő függőleges műtéti metszéssel. Nagyfokú hasi elhízás esetén nem lehet elkerülni ezt a műtéti metszést.
  • Felső részi hasplasztika a mell alatti ráncoknál végzett metszéssel. A műtéti formát a gyakran problémás hegképződés miatt alig alkalmazzuk.

 

A hasplasztika milyen operációkkal kombinálható?

  • A cirkuláris metszésvezetést akkor alkalmazzuk, amikor a hát asló részén is bőrfelesleg alakul ki, vagy ha kiegészítésképpen a fenékplasztika beavatkozását is elvégezzük.
  • A hasplasztika esetében gyakran kézenfekvő megoldásként kínálkozik a zsírleszívás. Így a csípő párnák jól hozzá igazíthatók a hashoz, vagy a hason lévő zsírréteget is el lehet vele vékonyítani.
  • Nőknél a súlycsökkenéssel együtt legtöbbször a mell is elernyed, úgy hogy ilyen esetekben a hasplasztikával párhuzamosan a mellfelvarrás is indokolt lehet.

Melyek a hasfelvarrás okai?

A hasplasztikára, vagy a hasfelvarrásra legtöbbször a terhesség után kialakult állapot miatt kerül sor (gyakran többszöri terhesség után), de olyankor is gyakori, ha az elhízott személy jelentős testsúly fogyást ért el (Adipositas = elhízás, szélsőséges formája = Adipositas permagna).

Ilyenkor egyrészt jelentősen kitágul a hasfali bőrréteg. Másrészt gyakran a hasfal is, a hasizmokkal és a rögzített belső hámszövetekkel együtt elernyed. Ez utóbbi miatt a vékony nőknél is kialakulhat egy kis pocakocska. Ilyenkor az egyszerű, főszintű hasplasztika nem hozna kielégítő eredményt. Ezért a hasfal belső feszesítését is meg kell oldani.

A hasfali izom hosszanti vonala mentén lévő inas lemez erős kiszélesedése, amit rectus diastasis elváltozásnak nevezünk, az izomszövetek szintjén történő hasplasztikával korrigálható (lásd alább: belső korzett).

Túlzott fogyás esetén, elvileg ez is hasonló változásokat idéz elő, gyakorta adottak az indikációk a hasplasztikához, ilyenkor ugyanis részben rendkívüli bőr-zsír felesleg (kötényhas) áll a probléma középpontjában.

Hogyan zajlik általában a folyamat?

A hasplasztika előtt 2 héttel abba kell hagyni a dohányzást, hogy minimálisra csökkentsük a sebgyógyulási problémák kockázatát. Miután teljesen begyógyult a seb, ez a veszély megszűnik. A műtét időtartama kb. 2 óra. A műtét mély altatásban történik. A metszésvezetés a csökkentendő szövet mennyiségétől függ. A hasplasztika mértékétől függően 1 - 2 nap ágyban fekvés ajánlott, de jelentősebb szövet felesleg esetén ez az idő még hosszabb is lehet.

Hogyan történik a hasplasztika?

A hasfalplasztika alapelve, hogy műtéti úton eltávolítjuk a felesleges bőr és zsírszövetet. Ez egy, a szeméremdombból kiinduló, majd felfelé a szeméremcsont irányába haladó metszéssel történik. A metszés vezetése a bikini vagy fehérnemű vonalhoz igazítható. Ahhoz, hogy lehetőleg sok bőr legyen mobilizálható, a zsírszövetet le kell választani a hasfalról - mégpedig a mellcsont alsó pereméig. A hasplasztikának csak így lesz egészen a has felső részéig kiterjedő hatása.

A köldököt kivágjuk majd bevarrjuk az új helyére. A műtét során igyekszünk lehetőleg csekély számú heget okozni, és ha csak egy mód van rá, kerüljük a szeméremdomb középvonalától a köldök felé haladó függőleges hegeket.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a hasplasztikához kiegészítésként feltétlenül szükséges a középvonalon átfutó heg.

  • Kis hasplasztika: Előfordulhat olyan helyzet, hogy az egykori köldök helyének az elrejtéséhez nem lehet elegendő bőrt kimetszeni. Ilyenkor egy kis függőleges metszést ejtünk és azzal zárjuk le a helyet.
  • Nagy hasplasztika: Ha túl nagy a bőr felesleg, akkor a bőrt függőleges irányban is el kell távolítani. Ennek viszont egy, a középvonalon elhelyezkedő forradás lesz a következménye. A metszésvonal liliom alakú. Ezt a technikát franciául 'Fleur de Lis' metszésnek nevezzük.

Jelentősebb zsírlerakódás esetén a szövetek kímélése miatt a kötényhas eltávolításánál (lásd lent) a klasszikus hasplasztikát részesítjük előnyben.

Terhesség utáni elernyedt has

Felső kép: terhesség utáni elernyedt has

A 4 alábbi képen a kifehérített területek mutatják azokat a részeket, amiket majd a hasplasztikával eltávolítunk. A fehér színű vonal jelzi a keletkező hegek helyét:

1, Mini-hasplasztika (mini abdominoplasztikának is hívjuk)

2, Klasszikus hasfalplasztika

A mini-hasplasztika orvosi szakkifejezése mini-abdominoplasztikaA hasplasztika klasszikus metszésvezetése

3, kis 'Fleur de Lis' hasfalplasztika

4, nagy 'Fleur de Lis' hasfalplasztika

Kiterjesztett hasfalplasztika vagy abdominoplasztikaNagy kiterjedésű Fleur de Lis hasfelvarrás

Mit értünk a hasfelvarrás során „belső fűző“ alatt?

Amikor hasplasztikát végzünk, arra is figyelni kell, hogy a szövet túlnyújtása gyakran a hasfalat vagy a hasizmot is érinti. Amennyiben a két egyenes hasfali izom eltávolodott egymástól, akkor a hasfal feszítése mellett egy úgynevezett rectus diastasis elváltozás (hasfali izom hosszanti vonala mentén lévő inas lemez erős kiszélesedése) is jelentkezik. Az ilyen jellegű elváltozások esetén a hasplasztikával együtt egy ún. 'belső korzettet' is alkalmazunk. Egy speciális varrás technikával, ami nem az izomzatot, hanem annak fixen álló hüvelyét fogja, megoldható a belső feszítés. Ezzel a varrástechnikával úgy vízszintes, mint függőleges irányban elérhető a feszesítés.

A köldök áthelyezése és a köldök kialakítása.

A klasszikus hasplasztika / hasfalplasztika keretében a hasköldököt is áthelyezzük. A köldök áthelyezését leíró technikák száma annyi, mint égen a csillag. De mindegyik közös célja, a köldök természetes kinézete. Ezt azonban csak néhány módszerrel érhetjük el.

A köldök ügyes formázása a hasplasztika fontos része, mert a köldök a bikiniben, vagy a fürdő ruhában kilátszik. Éppen ezért először egy természetes kinézetű tölcsért kell megformálni, majd a köldököt a legteljesebb mértékig láthatatlan módon ebbe a tölcsérbe kell beültetni.

Mire kell ügyelni a hasplasztika és a zsírleszívás kombinációjánál?

Hasfalfeszesítés - hasplasztikaA hasplasztikát/ hasfalplasztikát célszerű a zsírleszívással kombinálni. Néhány esetben csupán a hasfali bőr megereszkedéséről beszélünk, de emellett jelentős zsírszövet felesleg is kialakulhatott. Ilyen helyzetben először zsírleszívást kell végezni, majd a következő lépés lesz a hasplasztika. Néhány plasztikai sebész a két beavatkozást rögtön egymás után elvégzi, hogy elkerülje az újbóli altatást és hogy a páciensének ne okozzon két műtét utáni fázist. Mások viszont azt hangsúlyozzák, hogy a zsírleszíváskor meggyötört zsírszövet miatt kockázatos lesz a seb gyógyulása, emiatt célszerűbbnek tartják a kétszeri beavatkozást, mert így nem növelik a hasplasztika miatt kialakuló komplikációk kockázatát.

A felső hasfelvarrás egy ritkán alkalmazott módszer.

A felső részi hasplasztika egy ritkán alkalmazott technika. Ilyenkor a páciens egyszerre veti alá magát a mellkissebbítés vagy a mellfelvarrás plasztikai műveletének. A mell alatti ráncoknál végzett metszést egyidejűleg a hasplasztika metszésvonalának is használjuk. A gyomortáji bőrt és az alatta lévő zsírszövetet felfelé húzzuk és a felesleget a mell alatti ránc magasságában eltávolítjuk. Ennek az a hátránya, hogy a két mellránc metszésnek középen össze kell érni, hogy onnan is elegendő zsírszövetet lehessen eltávolítani. Viszont éppen a mellcsontok környékén fordulhat elő, hogy a legfinomabb varrástechnika ellenére is csúnya, kráteresen kitüremkedő varratok keletkeznek.

Ha a szövetfelesleg nem csak a has felső részén alakult ki, akkor ez a technika egy kis alhasi plasztikával kombinálható. Ilyen esetben nem kell a köldököt átültetni.

Összességében elmondható, hogy a hasplasztikának ezt a módját csak rendkívül ritka esetekben alkalmazzuk.

Mi a különbség a kötényhas eltávolításhoz viszonyítva?

A hasplasztika különleges formája a kötényhas eltávolítása. Azok a páciensek, akiknél ezt a beavatkozást végezzük, a legtöbbször túlsúlyosak.

A teljes klasszikus hasplasztika ezekben az esetekben nem ajánlott, mert az a zsírszövet tömeg, ami rendszerint rossz vérellátással rendelkezik, komplikációkat okozhat: gyakrabban fordulnak elő pl. seb begyógyulási problémák, fertőzések, zsírszövet nekrózis (zsírszövet elhalása), vérömleny is kialakulhat, stb. A hasplasztikát a szükséges legkisebb mértékre csökkentjük, hogy a keletkező sérülési felületeket a lehető legkisebb szinten tartsuk. A fentebb leírt vízszintes metszésen keresztül történik a kötényhas eltávolítása. A sebet ilyenkor több rétegben varrjuk össze.

Nincs köldök áthelyezés és a hasfalon lévő preparáció csak a köldökig tart, nem úgy mint a hasplasztikánál, ahol ez a mellcsontig megy. Így a sebfelület is jóval kisebb lesz. Ezzel pedig jobb lesz a seb széleinek a vérellátása, amivel minimálisra csökken a sebgyógyulási problémák kockázata.

 

Mire kell ügyelni a hasplasztika utókezelése során?

  • Dréncsövek
    A dréncsöveket a hasvelvarrástól és a váladék mennyiségétől függően 2-5 napig tartjuk a testben.
  • Magatartás
    Az első 3 hétben különösen figyelni kell, hogy az alhason lévő varratot ne érje különösebb terhelés, nehogy fel tudjon nyílni. Ez alatt az idő alatt kissé felhúzott lábakkal háton fekve kell aludni, hogy ezzel is csökkentsük a varratra jutó terhelést. Járáskor és álló testhelyzetben szintén egy kicsit előre kell dőlni a felső testtel. A székletürítés tekintetében fontos, hogy kerüljük a székrekedés (obstipáció) kialakulását. Kerülni kell a szorulást, felfúvódást okozó táplálék fogyasztását. Erősebb nyomás hatására a belső korzett varratok a kívánatosnál gyorsabban megnyúlhatnak.
  • Kompresszió
    A hasplasztika utáni első 24 órában különösen fontos a nyugalom, hogy az elsorvadó, elkötött kis véredények ne tudjanak kifakadni. A varrat érdekében felhelyezett kompressziós kötéssel tovább csökkenthető a bevérzés valószínűsége. Az első napokban, vagy hetekben azonban teljesen normális jelenségnek számít a bőr feldagadása és a kisebb vérömlenyek. A kompressziós fűzőt a hasplasztikát követő 6 héten keresztül kell viselni.
  • Varrófonál
    A felszívódó varrófonalakat nem kell kiszedni. A nem felszívódó varró fonalakat legkorábban 14 nap múlva szabad eltávolítani.
  • Zuhanyozás
    A szemérem szervek közelsége miatt nem használhatók a vízálló kötöző anyagok. A dréncsövek kihúzása után (2-5 nap) röviddel már lehet zuhanyozni. Ezt megelőzően azonban a kötésnek szárazon kell maradni.
  • Sport
    A műtétet követő 4-6 hétben kerülni kell az olyan sportágakat amelyek a has együttmozgásával és vagy megerőltetésével járnak.

 

Milyen komplikációk fordulhatnak elő az hasplasztika során?

A szakmában az a mondás járja, hogy csak 2 olyan sebész típus létezik, amelyik nem találkozik komplikációkkal:
ezek közül az egyik nem operál, a másik pedig nem mond igazat.

A plasztikai sebész köteles részletes tájékoztatást adni a komplikációkról és azok figyelmeztető jeleiről, mert csak így lehet ezeket
időben felismerni és hatékonyan kezelni, és végül a még rosszabbat elkerülni.

Az alábbiakban röviden összefoglalom a hasplasztikánál előforduló leggyakoribb komplikációkat

  • Műtét utáni feldagadás
    A hasplasztikai műtét utáni kisebb mértékű feldagadás normális jelenségnek számít. A bőr a kisebb vérömlenyek vagy sebváladék ömlenyek miatt megduzzadhat. A műtét utáni kisebb megkeményedések is normálisak. A változások azonban már a műtét utáni első hetekben láthatóan javulnak. Ebben a szakaszban erősen ajánlott a kompressziós termékek használata, ezeket 6 héten keresztül kell viselni. Ettől függetlenül, még ezután is előfordulhatnak kisebb, közepes feldagadások. Alkalmanként közvetlenül a heg felett is megjelenhetnek feldagadások, ennek a nyirokdugulás lehet az oka. Ez a nyirokdugulás a császármetszés után is megfigyelhető, de ez egy idő után visszahúzódik (néha csak hónapokkal később).
  • Vérömlenyek
    A műtétkor nagyobb vérömlenyek keletkeznek. Éppen ezért rendkívül fontos a körültekintő vérzés csillapítás. Kompresszióval és a dréncsövek behelyezésével, ha a páciensnek nincs véralvadási problémája, ritkán fordulnak elő nagyobb vérömlenyek. A kisebb hematómákat a test maga lebontja, a nagyobbak azonban esetenként műtéti eltávolítást igényelnek.
  • Vérzések
    Ezeket a gondos vérzéscsillapítással és az azt követő kompresszióval lehet elkerülni. Erre a vérömlenyekre vonatkozó dolgokat kell figyelembe venni.
  • Hasplasztika utáni hegképződés zavarai
    Az úgynevezett varrat hipertrófia (túltengés) (rosszabb esetben keloid) alkalmanként előfordulhat az egyébként is ilyen problémákkal küzdő embereknél .
  • A szomszédos szervek sérülései (nagyon ritka)
    Hasfal vagy a köldöksérv esetén a belek is megsérülhetnek.
  • Fertőzések
    A rendkívül steril munkakörülményekkel és az adott esetben használt antibiotikumos kezeléssel csökkenthető a fertőzések veszélye.
  • Dog-Ears, kutyafülek
    Ez azt jelenti, hogy a vízszintes metszési felület mindkét végén bőrfelesleg képződik. Minél szélsőségesebb a látlelet, annál kiterjedtebb lesz a hasplasztika, és ennek a végkövetkezménye a kialakult bőrfelesleg. Mivel az alakja a kutya füleire emlékeztet, így angolul a Dog-Ears nevet kapta. Ezeknek a levágása a hasplasztikához tartozik, de első lépésben csak mértékletesen, hogy megakadályozzuk a hegek túlzott kiterjedését. Bizonyos varrattechnikákkal is csökkenthető a jelenség. Abból indulhatunk ki, hogy 3-6 hónapon belül összehúzódik és a végén már nem is lesz látható. Ha nem kielégítő az összehúzódás mértéke, akkor a helyi érzéstelenítéssel elvégezhető a korrekció. Az eljárással rendszerint kis mértékben csökkenthető a heg hosszúsága.
  • A heg bőrének az érzékenysége
    A hasplasztika előtt tájékoztatást kell adni arról, hogy a középső hegszakasz bizonyos mértékben, vagy teljesen érzéketlenné válik. A teljes érzéketlenség azonban nagyon ritka. Ezenkívül a középső hegszakasz fölött is állandósulhat az érzéketlenség. Ugyanez a jelenség tapasztalható pl. a császármetszés esetén is.
  • Az úgynevezett "bánat sarok"
    Ez a rész a szeméremdomb feletti metszésrészre korlátozódik. Itt jelentkezik a legnagyobb feszültség, és ezért itt a legnagyobb a sebgyógyulás kockázata is. A kisebb sebgyógyulási zavar ebben az esetben az erre a területre eső heg peremén megjelenő kisebb megnyílást jelenti. Antiszeptikus sebkötéssel ezt a kis problémát gyorsan le lehet küzdeni. Jelentősebb sebgyógyulási probléma ritkán fordul elő. Ez leginkább a dohányosokat, vagy a cukorbetegeket érinti.
  • A seb / varrat felszakadása
    Ha túl nagy feszültség jelentkezik és a törzs túl sokat mozog, akkor túlterhelődhet a varrat és szétszakadhat. Éppen ezért különösen a hasplasztika utáni első hetekben a kíméletes és enyhén hajlított testtartás ajánlott.
  • A szövetek leválása
    Elsősorban az erős dohányosoknál fordulhat elő, hogy a legnagyobb feszültségnek kitett részen (a varrat közepe) a nikotin hatására nem biztosított a vérellátás. Itt leválhat a bőr egy része. A probléma nagyságától függően hosszabb ideig kell antiszeptikus sebkötést alkalmazni, de az is előfordulhat, hogy további korrekciós műtétre lesz szükség. Ezért fontos a műtét előtti és az azt követő időszakban a dohányzás mellőzése.
  • Sebváladékozás = seroma
    Hasplasztikánál viszonylag nagy sebfelületeke keletkeznek. Ezek az egyéni hajlamtól függően sebváladékot termelnek. Ez azonban legtöbbször nem okoz említésre méltó változásokat. Néha, kisebb és közepes nagyságú seromák keletkeznek, de ezek idővel maguktól felszívódnak. A nagyobb sebváladékozás esetén esetenként kanülös pungálást kell alkalmazni.
  • Kozmetikailag nem kielégítő eredmény
    A tanácsadás keretében alaposan fel kell térképezni a páciensek elvárásait és a műtéti eredményt ezzel kell összhangba hozni, hogy elkerülhessük a későbbi csalódottságot. Asszimmetriánál, nem optimális heggyógyulásnál többek között a korrekciós műtét is segíthet.
  • Hasplasztika utáni trombózis és embólia
    Trombózis profilaxis esetén a Heparin és kompressziós harisnya használata javallt.
  • Az altatás / érzéstelenítés kockázataira itt nem térünk ki.

További témák

  • Zsírleszívás
    A hasplasztika gyakran a zsírleszívással kombinálható. Ilyenkor leginkább a csípők méretét csökkentjük, hogy a karcsúbb derék látszatát erősísük.

Utolsó frissítés 01.10.2015

  • Plastic Surgery - Grabb & Smith - Lippinkott Williams & Wilkins - Philadelphia USA – 2007
  • Ästhetische Chirurgie – Lemperle, von Heimburg – Ecomed – 2008 – (Ringbandwerk)
  • Plastische Chirurgie – Krupp - Ecomed – 2008 - (Ringbandwerk)
  • Plastische Chirurgie – Berger, Hierner - Springer – Band 3: Mamma, Stamm - Berlin 2006