Vádlikisebbítés

Vádlikisebbítés – Vádli kisebbítése

 

A vádlikisebbítés a mellnagyobbításhoz, a mellkisebbítéshez, vagy a hasfeszesítéshez képest sokkal kisebb szerepet játszik a plasztikai sebészetben. Ennek ellenére számosan vannak azok (általában nõk), akik a vastag vádlijuk miatt ugyanazt a pszichés nyomást élik meg, mint a mellüket kicsinyek találó és ezért mellnagyobbítást kívánó nõk, illetve a mellüket túl nagynak találó nõk, akik pedig mellkisebbítésre vágynak.

A következõkben ezeket a pácienseket szeretnénk a lehetõségeikrõl tájékoztatni. Legvégül azonban a szubjektív pszichés nyomás mértéke az, ami meghatározza, ki, melyik eljárás mellett dönt.

Melyek a vádli kisebbítésének okai?

A vádlikisebbítés módszere ugyanis annak függvénye, mitõl alakult ki a túl erõs vádli. Gyakran csak egy hirtelen zsírfelhalmozódás az ok, amikor a vádli kisebbítése zsírleszívás útján megoldható.

A leggyakrabban azonban a vádliizmok vastagszanak meg mértéken felül. Ilyen esetben a zsírleszívás eredménytelen. A vádli tömegének jelentõs növelése izomdistrophia esetében kerülhet szóba. Az izomdistrophia egy örökletes betegség, melynek számos formája létezik. Itt nem az esztétikai probléma áll az elõtérben, így egy sebészi vádlikisebbítésnek nincs értelme.

Ha az "erõs vádli" kialakulásának belgyógyászati háttere van, ha például vízvisszatartás (ödéma) vagy nyirokpangás (nyiroködéma) áll fenn, akkor azt belgyógyászati módszerekkel kell megszüntetni.

A vádlit a sport megvonásával lehet kisebbíteni.

Ha a túl vastag vádli fokozott sportolás eredményeként alakult ki, akkor egyes gyakorlatok, ill. edzésmódok elhagyásával a vádli tömege csökkenthetõ. Mivel elsõsorban a lábujjra állás súllyal, vagy anélkül, lépcsõzés, hegyi túrák, sprintelés erõsíti a vádlit, ezeket az edzésformákat célszerû kerülni.

Lehet-e a vádlit zsírleszívással csökkenteni?

A zsírleszívás útján történõ vádli kisebbítés akkor a megfelelõ választás, ha a vastagodást a zsírszövet gyarapodása idézte elõ. A felesleges zsírszövet mértékét a laikus is megállapíthatja, oly módon, hogy a bõrét a két ujja közé csöppenti. Ha szinte csak bõrt sikerül megcsípni, akkor a vádli túlnyomó részben izomból áll. Ekkor a zsírleszívás útján történõ vádlikisebbítés nem hatékony.

Ha a vádli plasztika zsírleszívás útján történik, a vádli felülete csak ritkán lesz egyenetlen. A boka már kényesebb terület, mert radikális beavatkozás esetén duzzadás és pigmentelváltozás jelentkezhet. A gyógyulás idõtartama a leszívott szír mennyiségének függvénye. Ez lehet csak néhány nap, de extrém esetekben eltarthat hetekig is. Általában 6 hétig tartózkodni kell a testedzéstõl és korrekciós harisnyát kell viselni.

Elõnyök:

  • A zsírleszívás útján történõ vádlikisebbítés esetén csak alig látható rejtett mûtéti hegek keletkeznek.

Hátrány:

  • Ha az izom/zsír arány az izom javára tolódott el, csak mérsékelt körméretcsökkenés érhetõ el.

Vádlikisebbítés többek között izomeltávolítással.

Vádlimûtét: Vádlikisebbítése a m. gastrocnemius eltávolításával

Kép: Az ábrán balra vádlihypertrophiát ábrázol a m. gastrocnemius-szal. Jobbra: már kisebbítésen átesett vádli A fehér vonalak mutatják a szükséges bemetszések helyét és az így keletkezõ hegek hosszát.

Ha a körfogat növekedéséért a túlfejlett izomzat (vádlihypertrophia) a felelõs, akkor kizárólag a vádliizmok egy részének eltávolításával lehet látványos eredményt elérni. Azok a páciensek, akik rászánják magukat erre a beavatkozásra, általában igen nagy pszichés nyomásnak vannak kitéve. A férfiak nem hordanak rövid nadrágot, a nõk pedig csak hosszú szoknyát – az uszodát vagy a strandot általában messze elkerülik. Olykor szinte lehetetlen megfelelõ csizmát vagy síbakancsot találniuk.

Hogy miért lehetséges a vádlikisebbítés izomeltávolítással funkcióvesztés nélkül, a következõkben kerül megmagyarázásra:

Vádli izomzat

A tulajdonképpeni vádliizom, ami az Achilles ín révén tapad, a m. triceps surae (háromfejû lábikra izom). Ez az izom viszont a m. soleus-ból és a kétfejû m. gastrocnemius-ból tevõdik össze. A vádli funkciójának szempontjából az elõbbi a fontos. Utóbbi pedig egy segédizom, aminek elvesztése nem jár funkcióvesztéssel. Funkcióját más izmok veszik át (1,2). Ezért a plasztikai sebészetben a m. gastrocnemius, mint izomlebeny gyakran kerül alkalmazásra a térdkörnyéki sebesülések helyreállításakor.

A vádlikisebbítés izomkimetszés révén története

Annak ellenére, hogy a vádli mûtéti úton történõ kisebbítése a musculus gastrocnemius tömegének csökkentése révén manapság jóval gyakoribb az ázsiai térségben, mint Európában vagy az amerikai kontinensen, a beavatkozás eredete Németországban található. A módszert elsõként Prof. Gottfried Lemperle (5) írta le 1998-ban megjelent publikációjában.

Azok a páciensek, akiknek a térsérülését a m. gastrocnemius lebenyével (mindkét fej) korrigálták, hosszú távon sem mutatták a vádli funkciójának beszûkülését. Ezért 15, vádlihypertrophiát mutató páciens esetében elvégezték a m. gastrocnemius teljes eltávolítása melletti a vádlikisebbítést. 2 páciens tapasztalt átmeneti érzéskiesést a külsõ lábszélen az ezt a területet beidegzõ ideg (n. suralis) korlátozottsága miatt. Ez az érzéskiesés azonban maradék nélkül gyógyult. Minden páciens elégedett volt az eredménnyel. Funkcióvesztésre egy páciens se panaszkodott. Minden páciens képes volt folytatni a sportolást.

Hogyan történik a vádli kisebbítése a m. gastrocnemius eltávolításával?

Ez a vádlikisebbítés leghatékonyabb módszere. A beavatkozás végezhetõ teljes altatásban vagy gerincvelõi érzéstelenítés alkalmazásával is.

Jó bõrminõség esetén elegendõ egy 5 cm-es vágás keresztben a térdárokban és egy további 5 cm-es hosszanti vágás a lábszár közepén (lásd kép). A m. gastrocnemius ezen a két ponton át problémamentesen eltávolítható. Az izom éridegkötegei a térdárokban találhatók és átvágásra kerülnek. Az izom az eredésénél és a tapadásánál leválasztásra kerül. A térdárok mélyebben fekvõ nagy erei és idegei nem érintettek. A drén behelyezése után (nem minden esetben szükséges) a bemetszések több öltéssel zárásra kerülnek.

Hatás: A beavatkozás elõtti állapot függvényében a vádli körmérete a vádlikisebbítés ezen módszerével akár 5–7 cm-rel is csökkenthetõ.

Elõnyök:

  • Maximális hatás, mivel a hypertrophiás izomszövet eltávolításra kerül.

Hátrány:

  • Több heg
  • Rövid távon fokozott erõvesztés.
  • Egészséges izomszövet kerül eltávolításra.
  • Különösen abban az esetben, ha a vádli nagyon kevés zsírszövetet tartalmaz, a vádli felsõ részének belsõ körvonala valamennyire természetellenes.

Részleges eltávolítás:

Mód van a fenn említett izom részleges eltávolítására is (6). Például mód van a m. gastrocnemiusnak csak a belsõ hasa kerüljön eltávolításra. Ennek menete a fent ismertetettekhez hasonló. A hegeket azonban nem lehet elspórolni, mert az izomköteget ebben az esetben is a térdárokban és az Achilles ínnál kell leválasztani.

Mire kell ügyelni a vádli kissebítés utókezelése során?

  • Posztoperatív a lábat fáslizni kell, illetve megfelelõen szorító kompressziós harisnya viselése javasolt – körülbelül 3 hónapig.
  • Az immobilizáció függvényében, a vérrögök (trombózis) megelõzésére heparin adása javallt.
  • Egy rövid, legkevesebb 24 órás, benntartózkodás javasolt.
  • Az elsõ 2–3 napban a biztos járást mankó segíti.
  • Különösen a vádlikisebbítést követõ 2 hétben javasolt a pihenés és a lábak felpolcolása.
  • A sportolástól kb. 6 hétig kell tartózkodni.
  • A vádli teljes funkciója néhány héten belül helyreáll.
  • A vádliizomzat teljes megerõsödéséhez azonban több mint 6 hónap szükséges.

Mit jelent az izom endoszkópos részleges eltávolítása?

Az ázsiai térségben, különösen Koreában, az endoszkópos vádlikisebbítés terjedt el (2,6). Ebben az esetben a térdárokban ejtett egy (egy izomfej) vagy két (két izomfej) ejtett kb. 2 cm-es bemetszéssel csökkenthetõ a m. gastrocnemius tömege. Vagyis az izom csak részlegesen kerül eltávolításra. Az izom elvékonyítása elektrokauterrel történik (ez egy olyan kés, ami árammal és hõvel vág). Ezzel a módszerrel a vádli természetes alakja nagy mértékben megtartható.

Elõnyök:

  • Kis bõrbemetszések
  • Lehetséges a vádli egyénre szabott formázása.
  • A rövidtávú erõvesztés csekély.

Hátrány:

  • Egészséges izomszövet kerül eltávolításra.
  • A vádli körméret kisebb mértékben csökken, mint a teljes izomeltávolításnál.
  • Ha nem sikerül az izom felületén a vágási felületet simára formázni, akkor láthatóan egyenetlen lehet a vádli a körvonala.

Utókezelés:

A vádlikisebbítés ezen formája esetén is az utókezelés a már említett módszerekéhez hasonló. Azonban hónapokon át naponta többször intenzív nyújtást kell végezni a fokozott hegzsugorodás elkerülése érdekében.

További módszerek

Egyes tanulmányok szerint, melyek túlnyomó részt az ázsiai térségbõl származnak, siker érhetõ el az idegág átvágása (beidegzés megszüntetése) (musculus gastrocnemius idegágának átvágása) (3,7) és az izomnak a rádiofrekvencia révén történõ szklerotizálásával is (4). Ezenkívül mód van még a vádliizmoknak a Botox ® alkalmazásával történõ megbénítására is.

A denervációs (ideg átvágása) vádli kisebbítés leírását itt találja.

A beidegzõdés megszüntetése a kétfejû lábikraizmot ellátó idegtörzsek átvágását jelenti.

A beidegzõdés megszüntetése miatt az izom elsorvad, és ez okozza a körméret csökkenését. Ez azonban nem hasonlítható össze a kétfejû lábikraizom eltávolításának eredményével. A beidegzõdés megszüntetésével 1,5–3 cm-es körméretcsökkenés érhetõ el. Ez azzal magyarázható, hogy a sorvadás ellenére a lábikraizom tömegének nagy része megmarad. Továbbá a vádliizom olyan különálló idegágak, amik nem jellemzõen a térdárok kötegeibõl erednek, beidegzése alatt maradnak. Ezek az ágacskák az elvesztett idegtörzseket részben helyettesíthetik és ezáltal meggátolják a kívánatos izomsorvadást.

Általában az ún. szelektív neurectomia (idegmetszés) kerül elvégzésre a vádlikisebbítés érdekében, amikor is a kétfejû lábikraizomnak csak a belsõ fejéhez tartozó ideget vágják el. Az oldalsó izomfejhez vezetõ ideg átvágását kerülik, mivel az a gázlóizmot beidegzõ ideg közvetlen közelében található. Ha ez utóbbinál meg történik meg az idegmetszés, funkciózavarok várhatók.

Elõnyök:

  • Ha az idegek lefutása nem atípusos, akkor ez a beavatkozás nem olyan komoly.
  • A posztoperatív gyógyulás idõtartama rövid.

Hátrány:

  • Esetenként atípusos ideglefutások is megfigyelhetõk, ezért az eredmény nem mindig elõre jelezhetõ.
  • Ezenkívül atípusos lefutású idegek átmetszése esetén más lábikraidegek is megsérülhetnek, ami a vádli funkciójának beszûküléséhez vezethet.
  • Összességében jóval szerényebb mértékû vádlikisebbítés érhetõ el.
  • Egy egészséges izomhoz vezetõ ideg kerül átmetszésre.

A Rádiófrekvenciás módszer

A rádiófrekvencia útján történõ vádlikisebbítés során több, kisebb szúrással, áram és hõ bevezetésével ölik el az izmot. Ez különbözõ erõsségekben történhet és ez a beavatkozás általában teljes altatást igényel. Tulajdonképpen ilyenkor elégetik az izomszövetet, ami részleges nekrózist (szövetelhalást) okoz. Mivel azonban jelentõs mennyiségû szövet megmarad, a vádlikisebbítés hatása nem olyan feltûnõ, mint a kétfejû lábikraizom eltávolításakor. Viszont kisebb és kevesebb heg keletkezik a bõrön. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a kétfejû lábikraizom belsõ hegeit. Ennek következtében hosszú heteken át vádligyakorlatok végzése szükséges a jelentõs izomzsugorodás elkerülése végett. Ezenkívül a rádiófrekvenciás vádlikisebbítés után a nagyobb trauma miatt jóval jelentõsebb duzzadással kell számolni, ami esetenként hónapokig is eltarthat.

Elõnyök:

  • Kicsi, alig észrevehetõ hegek a bõrön.
  • Rövidtávon kisebb izomerõcsökkenés.

Hátrány:

  • Az izom belsõ hegesedése.
  • Hosszabban tartó duzzanat a beavatkozást követõen.
  • Kevésbé látványos eredmény, mivel a kétfejû lábikraizom megmarad.
  • Egészséges izomszövet kerül irtásra.

Botox® kezeléssel elérhető-e a vádli kisebbítése?

Wadenverkleinerung mit BotoxÉs nem utolsó sorban meg kell említeni a Botox ® (Botulinumtoxin A) alkalmazásával történõ vádlikisebbítést is (8). A Botox egy idegméreg, ami izombénulást okoz. Rendszerint a mimikai izmok kezelésére használják. Azonban léteznek ettõl eltérõ javallatok is – ezek közé tartozik a vádli plasztika. A Botox ® – altatás nélkül – sok, kis szúrással kerül (oldalanként 10–15) közvetlenül az izomba beinjekciózásra.

Elõnyök:

  • Kevéssé invazív beavatkozás és nem keletkeznek hegek.
  • A kezelés könnyen kivitelezhetõ és nem igényel jártasságot a sebészetben.
  • Az érintett területet nem kell kímélni.
  • Ha nem tetszik az eredmény, a vádli izomzat néhány hónap múlva olyan lesz, mint kezelés elõtt.

Hátrány:

  • Többszörös kezelés után is csak kis mértékû körméretcsökkenés.
  • A hatás csak 3–6 hónapig tart.
  • Hosszútávon költséges módszer. Ugyanis a kezelést legkevesebb 3–6 havonta meg kell ismételni és az izom mérete miatt nagy adagra van szükség.

Utolsó frissítés 23.09.2012

Pubmed:

  1. The Gastrocnemius muscle as a free-flap donor site. - Potparic, Colen, Sucur, Carwell, Carraway - Plast. Reconstr. Surg. 95:1245 (1995)
  2. Vádlikisebbítés szubtotális musculus gastrocnemius eltávolítás útján vádli hypertrophiában szenvedõ ázsiai betegeknél:
    Subtotal resection of Gastrocnemius muscles for hypertrophic muscular calves in Asians. - Lee JT, Wang CH, Cheng LF, Lin CM, Huang CC, Chien SH. - Plast Reconstr Surg. 2006 Nov;118(6):1472-83.
  3. The anatomic study and clinical observation of the neurectomy of the nerve to the medial Gastrocnemius muscle for calf reduction - Liu DL, Li XI, Shan L, Li Q, Yuan JL, Yuan Q. - Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2007 Mar;23(2):125-7. Chinese.
  4. Radiofrequency volume reduction of Gastrocnemius muscle hypertrophy for cosmetic purposes. - Park YJ, Jo YW, Bang SI, Kim HJ, Lim SY, Mun GH, Hyon WS, Oh KS. - Aesthetic Plast Surg. 2007 Jan-Feb;31(1):53-61.
  5. The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy. -  Lemperle G, Exner K. - Plast Reconstr Surg. 1998 Nov;102(6):2230-6.
  6. Leg re-contouring by using a new technique of partially removing Gastrocnemius - Qin RS, Wang X, Chen YZ, Xie HB, Zhu L, Li B, Ma YG, You WT, Li D, Li JN. - Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2003 Mar;19(2):85-7. Chinese.
  7. Selective neurectomy of the Gastrocnemius and soleus muscles for calf hypertrophy: an anatomical study and 700 clinical cases. - Tsai FC, Mardini S, Fong TH, Kang JH, Chou CM. - Plast Reconstr Surg. 2008 Jul;122(1):178-87.
  8. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle. - Lee HJ, Lee DW, Park YH, Cha MK, Kim HS, Ha SJ. - Dermatol Surg. 2004 Jun;30(6):867-71; discussion 871.